化疗导致血小板减少，治疗方法和预防措施请收好！
一提到化疗，肿瘤患者总是“又爱又怕”。“爱”的是化疗确实能够杀死身体里的癌细胞，延长生命；“怕”的是化疗药的副作用让患者们痛苦不堪，甚至难以坚持整个疗程。
作为化疗最常见的副作用，血小板减低一直困扰着众多肿瘤患者。数据显示：
含吉西他滨的化疗方案导致血小板减少症的发生率高达36.9%，尤其是吉西他滨联合顺铂等化疗药物同时使用。
接受异环磷酰胺、多柔比星、达卡巴嗪联合化疗的肉瘤患者血小板减少症发生率高达79%。
接受替伊莫单抗与钇联合治疗的滤泡性淋巴瘤患者则几乎全部发生3~4级血小板减少症。
然而，出现了血小板减少对肿瘤患者影响重大。
影响治疗效果：血小板减少无法耐受时，大多数人会选择降低药物的使用剂量或延迟化疗时间，甚至终止化疗，势必影响疗效；
严重可危及生命：如果血小板持续下降，很可能导致皮肤、黏膜、脏器出血，对患者生命产生威胁，同时增加了医疗费用。
化疗所致血小板减少的治疗
化疗所致血小板减少的治疗包括输注血小板、给予促血小板生长因子等（治疗流程图如下）。
（CIT(Chemotherapy-induced thrombocytopenia)：肿瘤化疗所致血小板减少症；rhTPO：重组人血小板生成素）
1，输注血小板
对于成人白血病和多数实体瘤患者，当血小板≤10×10^9/L时，需预防输注血小板。特别是有出血危险的肿瘤，如白血病、恶性黑色素瘤、膀胱癌、妇科肿瘤和结直肠肿瘤等，当患者的血小板≤20×10^9/L时，应考虑输注血小板。在进行脑部手术时，要求血小板≥100×10^9/L；在其他侵入性操作或是创伤手术时，要求血小板在50×10^9/L～100×10^9/L之间。实体瘤患者血小板在10×10^9/L～50×10^9/L时，根据临床出血情况，可考虑输注血小板。
特别强调的是，预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫反应导致输注无效。
2，促血小板生长因子
目前，只有rhTPO和rhIL-11被国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准用于治疗肿瘤相关的血小板减少症。
1．rhTPO：可减轻肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌和卵巢癌等实体肿瘤患者接受化疗后血小板下降的程度和缩短血小板减少的持续时间。
用药方法：恶性肿瘤化疗时，预计药物剂量可能引起血小板减少及诱发出血需要升高血小板时，可于给药结束后6～24 h皮下注射，剂量为300单位/公斤.天，每日一次，连续用药14天。
注意事项
使用过程中应定期检查血常规，一般应隔日一次，密切注意外周血小板变化，血小板达到所需指标时，应及时停药。
2. rhlL-11：可以降低化疗引起的血小板减少症严重程度，缩短血小板减少症的病程，减少血小板的输注。rhIL-11治疗实体瘤化疗所致血小板减少症，对于不符合血小板输注指征的血小板减少患者，实体瘤患者应在血小板25×10^9/L～75 ×10^9/L时应用rhlL-11。
用药方法：推荐剂量为25～50微克/公斤，皮下注射一日一次，至少连用7到10天，用到化疗抑制作用消失或达到共识停药标准，在下一个周期化疗开始前两天及化疗中不能用药。
注意事项
肾功能受损患者需减量使用，因rhlL-11主要通过肾脏排泄，严重肾功能受损，肌酐清除率小于30毫升/min者需减少剂量至25微克/公斤。老年患者，尤其有心脏病史者慎用，会增加中老年患者心房颤动的发生率。
对于既往有体液潴留，充血性心功能衰竭，房性心律不齐，或冠状动脉疾病史的患者，尤其是老年患者，应慎重使用rhlL-11。蒽环类药物可以引起脱发，骨髓抑制和心脏毒性等毒副反应，因此，对于蒽环类药物引起的骨髓抑制应慎用rhlL-11。
化疗所致血小板减少的预防
化疗所致血小板减少的二级预防用药是指对于出血风险高的患者，为预防下一个化疗周期再发生严重的血小板减少，可预防性应用血小板生长因子，以保证化疗的顺利进行。
(1) 患者有出血高风险因素：化疗结束后6~24 h内开始使用rhTPO和(或)rhIL-11；
(2) 患者无出血高风险因素：血小板＜75×10^9/L时开始使用rhtpo和(或)rhll-11。
二级预防的注意事项
对于上一个周期血小板最低值<50×10^9/L、已知血小板最低值出现时间者，可在血小板最低值出现的前10～14 d注射rhTPO，300 U/kg，每日或隔日1次，连续7～10 天。
rhTPO最佳用药时机需要进一步探讨和尝试。对于采用GC或GP方案上一个周期血小板最低值<50×10^9/L者，可以在本周期化疗第2、4、6、9天使用rhTPO，300单位/公斤/天。
当然，除了医疗手段的预防外，患者在日常生活中也应注意：尽量不参加有可能受伤、瘀伤或出血的活动，在平时的生活中要注意不要磕碰，确保不受伤，保证自身的安全；日常活动时，动作尽量轻柔，如刷牙等；避免剧烈运动，避免肢体与硬物碰撞，预防跌倒。注意饮食调理，营养均衡，可尝试花生红衣、五红汤等减轻症状。
另外，化疗期间要严密监控自己的血象，在指标不正常的情况下及时处理，以免影响后续治疗。
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